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TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSION ORTOSTATICA
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TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSION ORTOSTATICA

Miércoles, 16 Noviembre 2011 20:43 Escrito por 
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La hipotensión ortostática o postural se define como una disminución con el cambio de posición de la presión arterial sistólica mayor de 20 mm Hg o una disminución de la presión arterial diastólica mayor de 10 mm Hg, utilizando una mesa inclinada a 60 grados durante 3 minutos, independiente de los síntomas que ocurran.

 

Si la presión arterial cae pasados 3 minutos, las mediciones de presión arterial deben continuarse unos minutos más en búsqueda de presíncope o síncope ortostático. Wayne, reportó que la hipotensión ortostática fue la segunda causa más frecuente de síncope después del síncope vasovagal. Soteriades y colaboradores, recientemente reportaron el seguimiento a largo plazo de los pacientes que participaron en el Framingham Heart Study; la causa más frecuente identificada de síncope también fue la vasovagal (21.2%), seguido por síncope cardiaco (9.5%), síncope ortostático (9.4%) y síncope inducido por drogas (6.8%). Sin embargo, si se suman estas dos últimas etiologías, ortostatismo y drogas (16.2%), se observa que la intolerancia ortostática ocupa el segundo lugar dado que la mayoría de los medicamentos
que producen síncope la desarrollan por hipotensión arterial.

En la cohorte de Framingham 42.4% de los participantes con síncope recibieron medicaciones antihipertensivas. Establecer el diagnóstico subyacente es crucial en los pacientes con hipotensión arterial ortostática. Cuando hay cambios en la presión arterial sin cambios compensatorios en la frecuencia cardiaca se puede sospechar neuropatía autonómica. En la falla autonómica, el sistema nervioso autonómico es incapaz de mantener las demandas que exige la posición de pie y se presenta hipotensión ortostática y síncope. Pueden existir síntomas y signos en otros órganos como impotencia en el hombre y alteraciones en la micción.

Hay tres grupos de disautonomía: 1. Falla autonómica primaria; 2. Falla autonómica secundaria y 3. Falla autonómica inducida por drogas. A continuación, brevemente y por separado, se discutirán estos grupos.

La falla autonómica primaria

está relacionada con enfermedades degenerativas primariasdel sistema nervioso central y casi siempre es de origen idiopático y de naturaleza crónica. Se desarrolla en la vida adulta o en la vejez. La falla autonómica primaria puede ser pura o por atrofia sistémica múltiple. En la falla autonómica pura los otros sistemas neurológicos no son afectados.

En la atrofia sistémica múltiple hay síntomas y signos parkinsonianos, piramidales o cerebelosos en algún momento de la evolución del síndrome. El término atrofia sistémica múltiple reemplaza o agrupa a tres entidades: el síndrome de Shy-Drager, la degeneración striantonigra y la degeneración olivopontocerebelosa. Cuando existen síntomas o signos parkinsonianos puede ser difícil de diferenciar de la clásica enfermedad idiopática de Parkinson. Entre 7% y 22% de los pacientes con enfermedad de Parkinson tiene en la autopsia hallazgos neuropatológicos consistentes con atrofia sistémica múltiple.

La falla autonómica secundaria

Se asocia a causas bioquímicas o estructurales conocidas. La entidad que más frecuentemente se asocia a falla autonómica secundaria es la diabetes mellitus; otras causas son: deficiencia de dopamina beta hidroxilasa, tumores cerebrales y espinales o neoplasias en otros sitios, síndrome de Guillain-Barré, esclerosis múltiple, amiloidosis, insuficiencia renal, insuficiencia hepática.

La falla autonómica inducida por drogas

Causa más frecuente de hipotensión ortostática sobre todo en ancianos. Los viejos tienen dificultad para una autorregulación efectiva del flujo sanguíneo central o periférico y pueden desarrollar hipotensión ortostática. En estos casos la principal estrategia en el tratamiento es la eliminación del agente desencadenante. Los

fármacos que más se asocian a hipotensión ortostática son los diuréticos, los vasodilatadores, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los bloqueadores de los canales de calcio y el alcohol. La intolerancia ortostática en estos casos se debe a las acciones de los fármacos en el sistema nervioso central y a la depleción de volumen.

FUENTE

www.scc.org.co

 

 

 

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